心脏瓣膜置换手术后会有那些**的反应？

唐曼然 2023-08-06 11:35:10 装修达人 12

今天装修百科网给各位分享微创瓣膜置换有什么副作用的知识，其中也会对心脏瓣膜置换手术后会有那些不良的反应？(心脏瓣膜置换术后风险)进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在我们开始吧！

心脏瓣膜置换手术后会有那些**的反应？

　　造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。

　　据分析，在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位。我国**风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰－2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。

　　人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有绝对限制。

　　现就一些常见的病变略述如下：

　　1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术；

　　2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣；

　　3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜置换手术；

　　4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣置换手术；

　　5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施瓣膜置换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术；

　　6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。

　　人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：

　　1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；

　　2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人,心功能有所改善，仍争取手术；

　　3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；

　　4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。人造心脏瓣膜的选择：瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。

　　生物瓣膜有良好的血液动力学，血栓栓塞率低，部分病人可不需要长期抗凝治疗，但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：

　　1.希望妊娠的育龄妇女；

　　2.就年龄而言，60岁以上患者应首选生物瓣，50岁以下宜选择机械瓣，这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化；

　　3.有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者；

　　4.根据病人的经济条件和保健条件，在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣；

　　5.三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率最高的部位，这可能与此部位压力低，血流缓慢有关。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想。机械瓣的耐久性好，就目前情况来说，无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后，都需要患者终生抗凝治疗。随着整个心脏外科与体外循环技术的进步，瓣膜外科手术安全性明显提高。换瓣手术的死亡率目前在5％左右，而且与人造瓣膜种类无明显关系。

　　换瓣手术的主要危险因素是：手术前病人身体状态，主要是心脏代偿功能与肺血管病变；附加心脏手术，例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大。目前，即使患者年龄偏大或再次手术也不十分困难。

主动脉瓣手术的风险有多大？

瓣膜病分为先天性及后天性，后天性主要为风湿性、感染性、退化性，少数瓣膜病人只需要服用一定的药物即可，但多数的病人需要做外科手术或介入治疗。介入治疗主要针对某些二尖瓣瓣叶狭窄、主动脉瓣瓣叶狭窄及肺动脉瓣瓣叶狭窄较轻的患者，而瓣膜其他部位的狭窄及关闭不全的病人则不能利用介入治疗，只有用手术的方法。手术的方法主要分为瓣膜修复和换瓣两种方法，下面向您介绍一些瓣膜手术的基本知识。 1.是瓣膜修复好还是换瓣膜好？原则上，能修复的尽量争取修复。瓣膜修复一般来说比瓣膜置换要复杂，需要医生有更多的手术经验、熟练的技巧、耐心细致的作风及高度的责任感，才有好的效果，而且远期需要再手术的比率也很低。另外，瓣膜能否修复和疾病的种类及病变的程度有关，先天性的瓣膜病大多数可以修复，而风湿性瓣膜病修复的效果比较差。病变越严重，修复越困难。 2.人工瓣膜有哪些种类？有何优缺点？目前用的大体分为生物瓣和机械瓣。生物瓣膜最大的优点是手术三个月后不需再服用抗凝剂，另外阻力小，不易引起出血及血栓形成。最大的缺点是使用年限短，目前平均使用年限是15年左右。而机械瓣膜最大的优点是使用年限长，是终生的，最大的缺点是术后需要每天服用一次抗凝剂，抗凝不足可能形成血栓，引起栓塞，抗凝过度会引起出血，需经常检测凝血功能。 3.换瓣膜的手术风险有多大？在我们国家，目前换瓣的技术已经达到国际先进水平，对于心功能比较好、年龄在60岁以下，没有较重的并发症的病人，发生危险的可能性较小。但对于比较复杂的病变，如严重的亚心炎、钙化特别严重、主动脉瓣环特别小，左心室特别巨大（最大径超过100mm）.小儿瓣膜置换的死亡率相当高，如果心功能不好（射血分值小于40%），心脏恶液质（体重70公斤以下），肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全，合并冠心病肺动脉及年龄超过70岁以上的病人，风险会明显增加。虽然上述的病人风险大，但有经验的医生，通过对病情的全面的分析，做充分的术前准备，准确快捷的手术操作，精心细致的术后处理，可以大大减少风险，使病人安全度过手术关，恢复健康。 4.病人一般需要换几个瓣膜？一个人的心脏有四个瓣膜，即二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣。风湿性心脏病首先侵犯的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，再其次是三尖瓣，肺动脉瓣极少被累及，因此对风湿性心脏瓣膜病患者，最常换的是二尖瓣，有时需要同时换二尖瓣和主动脉瓣，需要同时换二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣三个瓣膜者极少。我们每年几百个换瓣者仅有2- 3例需要同时换三个瓣膜。但有些病人在换二尖瓣同时，主动脉瓣又有些病变，要不要换，医生的临床经验就非常重要，经验少的可能该换的没有换，不该换的则换了。我根据几十年的经验，制订了一套判定方法，实践证明是正确的，能够很好解决病人这方面的问题。 5.亚急性细菌性心内膜炎的患者换瓣困难吗？亚急性细菌性心内膜炎累及瓣膜者都需要处理、有的患者仅仅摘除亚心炎形成的栓子，对瓣膜进行修复就完全能使病人康复，有的则非要换瓣不可。病人炎症累及的范围和严重程度千差万别。有的病人需要清除瓣环周围的脓肿，甚至瓣下脓肿。对于这一类病人，除仔细清除所有的炎症组织外，还要进行一定的修复，否则在摘除后，由于组织过于脆弱而导致瓣周漏，甚至亚心炎复发，处理起来十分困难。另外，亚心炎引起的瓣膜病手术时机十分重要，做得晚了，不但导致病人极度衰弱，而且手术的远期效果也不好。做得早了，瓣膜置换术后再发生亚心炎的机会增大了。几十年来，我为数百名的亚心炎瓣膜病患者做了修复或瓣膜置换术，没有再发亚心炎者。 6.退化的瓣膜换瓣手术的危险有多大？退化的瓣膜病多发生在主动脉瓣，而且年龄较大，一般在50- 80岁之间，这类病人由于年龄大，瓣膜退化严重，合并冠心病、肺部、肾部及脑部病变，手术的风险确实很大，因此，术前需对病人进行充分的检查，判断各方面的手术风险。手术前要做好充分的准备。我们曾对一名75岁的老人进行了2个月的术前准备，使其术后顺利康复出院。另外，对于退化严重的病人，如何祛除钙化斑，累及瓣环及瓣下的钙化斑清除后，如何进行修复都必须精心的实施，才能保证有好的手术效果。合并冠心病的患者需同时进行冠状动脉架桥术。 7.瓣膜换多大的合适？二尖瓣的大小需根据患者病变的性质，左心室的大小，患者的身高体重及年龄等因素综合判断。如二尖瓣狭窄的患者，所换的瓣膜偏小，体重大者多偏大。另外，同时换主动脉瓣时要考虑二个瓣膜的匹配问题，例如，主动脉换21号瓣的，二尖瓣最大只能换一个25号的，如果换27号，甚至29号的则会导致左心室负担太大。对于主动脉瓣来说（不管是单纯换主动脉瓣，或同时换二尖瓣和主动脉瓣），原则上来说是越大越好。越大左心室的阻力越小，有利于心功能恢复。同样一个病人，瓣膜选择小一号的手术容易操作，选择大一号的，手术操作技术要求高。中国人的主动脉瓣环相对较小，如果瓣环过小，除改用特殊的瓣膜外（价格更贵一些），从技术上讲，可以加宽主动脉瓣环后再行换瓣术。 8.再次换瓣手术的风险大吗？第一次做了成形手术或换了生物瓣膜，或者出现了瓣膜漏、亚心炎等情况下，需再次做换瓣手术，再次换瓣手术的重点有三个。其一，病人的病情一般较第一次手术重，做好充分准备，精心的评估，设计多种预案，以备发生意外情况能正确处理，减少病人的风险。其二是在分离心脏周围第一次手术发生的粘连时，一定要全面衡量，既不可剥离得过于广泛，引起术后渗血过多，又不可剥离范围太小，不利于手术操作。其三是如何正确切除旧的瓣膜，能够更多地保留瓣环组织以利于新瓣膜的置换，同时，避免损伤心肌及传导束。总之，二次手术需要有相当丰富经验的心脏外科医师，才能最大限度地减少风险。 9.小儿瓣膜病手术的难点: 小儿瓣膜病的手术处理较**困难许多。小儿瓣膜病手术要尽最大努力争取做修复手术。修复手术本身的难度较换瓣手术大，而小儿瓣膜病的修复手术难度更大。修复效果好，可以终生不需要再做换瓣手术，修复效果不好，在等到青年或者中年是要再做换瓣手术。实在不能修复的小儿瓣膜，要做换瓣手术时，其难度也较**大很多。因此，小儿瓣膜病，更需要经验丰富的心脏外科医师来处理。>

心脏瓣膜置换手术后会有那些**的反应？